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加重肾脏负担的因素主要有哪些？
加重肾脏负担的因素主要有哪些？
无论是原发性肾脏病还是继发性肾脏病，不象某些传染病如麻疹等可发通过打预防针而获得力达到预防发病的目的。许多肾脏疾病的发生是难以事先预防的，而且一旦患了肾脏病，除急性肾炎、轻度间质性肾炎可以完成，预后较好，大部分均无药，往往会导致肾功能的减退，发展为慢性肾功能衰竭。而肾功能的减退，除了肾脏疾病本身的作用外，某些加重肾脏损害的因素常会加速肾功能的恶化，这些因素主要有： 北京燕化医院肾内科赵坤平
（１）高血压：高血压是肾脏疾病的临床表现，同时肾脏又是高血压的靶器官，也就是说高血压会加重肾脏负担和恶化肾功能。高血压导致的肾肘损害多为不可逆的肾小球硬化，即所谓肾动脉硬化证。尤其当肾小球有病变时这种损害更加明显，所以是患有高血压病的患者，应当尽量好血压，不可忽视，尤其老年人，高血压病的发病很高，而且肾脏本身又出现老化和功能减退，应当时时注意肾功能的变化情况。具体方法是在好血压的同时，定时测血中尿素氨、肌酐、尿比重，肾脏浓缩和稀释功能，尿蛋白等。
（２）药物：众所周知，药物不是食品，更不是预防保健品，会有一定的毒副作用，其副作用所损害的范围与药物本身的特性有密切关系。尤其大量化学合成药物的广泛应用，导致了一系列令人困惑而难以防治的损害，多称之为药源性疾病。肾脏损害是目前令人关注的临床问题，肾脏病患者往生由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。由于肾脏血液供应量极大，目的是作为滤过器而排出体内的代谢废物，其血液量占全身的1／4，比任何器官均大，一方面利于充分发肾脏的功能，另一方面大量药物流经肾脏。药物抵经肾脏时，有许多药物需经肾脏代谢而排出体外，又由于肾小管对某些药物具有重吸收及排泌作用，这样在肾小管内的药物浓度就很高，肾脏受损的机会就大大增加了，加上肾脏内肾小球毛细血管的滤过面积很大，药物与之接触的面积相应也就很大。种种因素，表现出肾脏作为药物的代谢器官，反之又易为药物所损害。药物对肾脏的损害方式有两种，一种是直接损害，如肾毒性药物可以直接损伤肾小管，与药物的浓度有关，再如磺胺类药物的结晶可引起肾脏的梗阻等等机械性损害．另一种是间接损害，其损害方式很多；主要有变态反应性损害、复合物性损害、血流动力学和流变学改变的损害、电解质紊乱而引起的损害，药物对肾脏的损害可以直接导致到肾小管坏死；渗透性肾病；肾炎或肾小球其它改变；梗阻性肾病等。同时，对已有肾功能减退者，如老年人、慢性肾脏病患者，更常见的是导致肾功能的进一步减退。引起肾脏损害的药物主要有：镇痛药、维生素Ａ、Ｄ青霉素、庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、二性霉素Ｂ、抗结核药等抗生素，乙醚、环丙烷、吗啡、一氧化碳等药，渗透性利尿药、汞利尿剂、苯噻唑类利尿剂等大多数应用不当的利尿药，各种造影剂，抗肿瘤药物，表霉胺等。应当注意的是有些药物往往是肾脏病人的常用药，如利尿药等，因此应当在医生的指导下用药，切忌自购自服药物，肾脏病人好在医生指导下用药。
（３）感染：除了链球菌感染后的急性肾炎等肾小球疾病外，许多肾小球疾病的发生均不能除外细菌、病毒等感染因素，慢性肾炎复发或急性发作与感染有很大关系。就目前而言，引起慢性肾衰，出现尿毒症者，先是各类肾小球疾病，其次为慢性肾孟肾炎、糖尿病肾病，而后两者一是感染所致，一是极易受感染。因此预防和感染对保护肾脏和防止肾功能的恶化具有重大意义。对于反复发作的扁桃体感染，疑有肾脏受累者，在感染后，可行扁桃体摘除术。慢性肾功能衰竭应当防治由于细菌等导致的急性胃肠炎，注意饮食卫生，以免由于呕吐、腹泻导致血容减少、电解质紊乱而加重肾功能衰竭，应用抗生素时应尽量选择非肾毒性药物。慢性肾功能不全的，由于药物在肾脏的代谢减少，应当酌量减少用药物。
(４）高蛋白饮食：既往认为肾为病人由于大量蛋白尿的丢失，采用丢多少补多少的方法，目前研究认为这种看法并非合理，由于根本原因未去除，反而由于大量蛋白摄入，仍从肾小球滤过而丢失，也因之加重肾小球的高滤过，有加速肾小球硬化之虞。因此如何掌握和选择摄入的蛋白质，是目前肾脏病学诊疗研究中一个有待深入研究的课题。一般的共识是，大量高蛋白饮食非所宜，以保证正氮即可，肾功能衰竭病人由于蛋白摄入过多，会加重氮质血症，主张矛以。
（５）运动：运动对肾脏的影响主要由于运动时肾血流量减少，肾小球滤过下降，或由于肾脏在运动时活动范围加大，或由于运动时酸性代谢产物增加等因素，人而有加重肾脏负担或损害肾脏的倾向。运动时所产生运动性蛋白尿、运动性血尿、运动性管型尿，可能是原有隐匿肾脏病由于运动而加重，也可以为运动后的损害，不否这些蛋白尿、血尿、管型尿就是病理性的，尚不明了，因为多在停止运动后消失，但有许多患者会反复发作。此外，慢性肾炎及尿毒症患者体力较差，肾脏功能亦有不同程度的减退，应当避免剧烈的体育活动。
（６）妊振：妊振时全身各组织器官均受一定的影响。妊振对肾脏的影响主要由于妊振后水钠潴留，血流稀释，凝血物质增加而致高凝状态，胎儿压迫或雌激 素水平增加而致尿路扩张，从而导致肾血流量增加，肾小球处于高灌注、高滤过状态，且又易并发尿路感染，一旦原有肾脏病或高血压存在，极易损伤肾脏。因此慢性肾脏病患者是否适宜妊振，应当充分考虑各方面因素而决定。另外，应当积极防治妊振高血压综合证的发生。妊振高血压综合证是在妊振24周之后发生高血压、蛋白尿、下肢及全身浮肿，甚则出现神经精神症状，重则抽搐昏迷，其随妊振而来，应分娩而去，只有中止妊振后方会消失，主要是血管痉挛而引起的，其原因尚不明了，蛋白尿等为肾脏受损的表现。预防方法主要是做好产前检产和妊振期的保健，定期测量血压和尿蛋白，一旦有发生迹象，应及时处理，对原有高血压、肾脏病、糖尿病的妊振妇女，应当提高警惕。
总之，加重肾脏负担的因素是多方面的，正确认识和防止这些因素，对预防和延缓肾功能的减退具有较为重要的意义，应当放在治疗学的高度，切不可疏忽大意。
（１）高血压：高血压是肾脏疾病的临床表现，同时肾脏又是高血压的靶器官，也就是说高血压会加重肾脏负担和恶化肾功能。高血压导致的肾肘损害多为不可逆的肾小球硬化，即所谓肾动脉硬化证。尤其当肾小球有病变时这种损害更加明显，所以是患有高血压病的患者，应当尽量好血压，不可忽视，尤其老年人，高血压病的发病很高，而且肾脏本身又出现老化和功能减退，应当时时注意肾功能的变化情况。具体方法是在好血压的同时，定时测血中尿素氨、肌酐、尿比重，肾脏浓缩和稀释功能，尿蛋白等。
（２）药物：众所周知，药物不是食品，更不是预防保健品，会有一定的毒副作用，其副作用所损害的范围与药物本身的特性有密切关系。尤其大量化学合成药物的广泛应用，导致了一系列令人困惑而难以防治的损害，多称之为药源性疾病。肾脏损害是目前令人关注的临床问题，肾脏病患者往生由于应用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。由于肾脏血液供应量极大，目的是作为滤过器而排出体内的代谢废物，其血液量占全身的1／4，比任何器官均大，一方面利于充分发肾脏的功能，另一方面大量药物流经肾脏。药物抵经肾脏时，有许多药物需经肾脏代谢而排出体外，又由于肾小管对某些药物具有重吸收及排泌作用，这样在肾小管内的药物浓度就很高，肾脏受损的机会就大大增加了，加上肾脏内肾小球毛细血管的滤过面积很大，药物与之接触的面积相应也就很大。种种因素，表现出肾脏作为药物的代谢器官，反之又易为药物所损害。药物对肾脏的损害方式有两种，一种是直接损害，如肾毒性药物可以直接损伤肾小管，与药物的浓度有关，再如磺胺类药物的结晶可引起肾脏的梗阻等等机械性损害．另一种是间接损害，其损害方式很多；主要有变态反应性损害、复合物性损害、血流动力学和流变学改变的损害、电解质紊乱而引起的损害，药物对肾脏的损害可以直接导致到肾小管坏死；渗透性肾病；肾炎或肾小球其它改变；梗阻性肾病等。同时，对已有肾功能减退者，如老年人、慢性肾脏病患者，更常见的是导致肾功能的进一步减退。引起肾脏损害的药物主要有：镇痛药、维生素Ａ、Ｄ青霉素、庆大霉素、卡那霉素、磺胺药、二性霉素Ｂ、抗结核药等抗生素，乙醚、环丙烷、吗啡、一氧化碳等药，渗透性利尿药、汞利尿剂、苯噻唑类利尿剂等大多数应用不当的利尿药，各种造影剂，抗肿瘤药物，表霉胺等。应当注意的是有些药物往往是肾脏病人的常用药，如利尿药等，因此应当在医生的指导下用药，切忌自购自服药物，肾脏病人好在医生指导下用药。
（３）感染：除了链球菌感染后的急性肾炎等肾小球疾病外，许多肾小球疾病的发生均不能除外细菌、病毒等感染因素，慢性肾炎复发或急性发作与感染有很大关系。就目前而言，引起慢性肾衰，出现尿毒症者，先是各类肾小球疾病，其次为慢性肾孟肾炎、糖尿病肾病，而后两者一是感染所致，一是极易受感染。因此预防和感染对保护肾脏和防止肾功能的恶化具有重大意义。对于反复发作的扁桃体感染，疑有肾脏受累者，在感染后，可行扁桃体摘除术。慢性肾功能衰竭应当防治由于细菌等导致的急性胃肠炎，注意饮食卫生，以免由于呕吐、腹泻导致血容减少、电解质紊乱而加重肾功能衰竭，应用抗生素时应尽量选择非肾毒性药物。慢性肾功能不全的，由于药物在肾脏的代谢减少，应当酌量减少用药物。
(４）高蛋白饮食：既往认为肾为病人由于大量蛋白尿的丢失，采用丢多少补多少的方法，目前研究认为这种看法并非合理，由于根本原因未去除，反而由于大量蛋白摄入，仍从肾小球滤过而丢失，也因之加重肾小球的高滤过，有加速肾小球硬化之虞。因此如何掌握和选择摄入的蛋白质，是目前肾脏病学诊疗研究中一个有待深入研究的课题。一般的共识是，大量高蛋白饮食非所宜，以保证正氮即可，肾功能衰竭病人由于蛋白摄入过多，会加重氮质血症，主张矛以。
（５）运动：运动对肾脏的影响主要由于运动时肾血流量减少，肾小球滤过下降，或由于肾脏在运动时活动范围加大，或由于运动时酸性代谢产物增加等因素，人而有加重肾脏负担或损害肾脏的倾向。运动时所产生运动性蛋白尿、运动性血尿、运动性管型尿，可能是原有隐匿肾脏病由于运动而加重，也可以为运动后的损害，不否这些蛋白尿、血尿、管型尿就是病理性的，尚不明了，因为多在停止运动后消失，但有许多患者会反复发作。此外，慢性肾炎及尿毒症患者体力较差，肾脏功能亦有不同程度的减退，应当避免剧烈的体育活动。
（６）妊振：妊振时全身各组织器官均受一定的影响。妊振对肾脏的影响主要由于妊振后水钠潴留，血流稀释，凝血物质增加而致高凝状态，胎儿压迫或雌激 素水平增加而致尿路扩张，从而导致肾血流量增加，肾小球处于高灌注、高滤过状态，且又易并发尿路感染，一旦原有肾脏病或高血压存在，极易损伤肾脏。因此慢性肾脏病患者是否适宜妊振，应当充分考虑各方面因素而决定。另外，应当积极防治妊振高血压综合证的发生。妊振高血压综合证是在妊振24周之后发生高血压、蛋白尿、下肢及全身浮肿，甚则出现神经精神症状，重则抽搐昏迷，其随妊振而来，应分娩而去，只有中止妊振后方会消失，主要是血管痉挛而引起的，其原因尚不明了，蛋白尿等为肾脏受损的表现。预防方法主要是做好产前检产和妊振期的保健，定期测量血压和尿蛋白，一旦有发生迹象，应及时处理，对原有高血压、肾脏病、糖尿病的妊振妇女，应当提高警惕。
总之，加重肾脏负担的因素是多方面的，正确认识和防止这些因素，对预防和延缓肾功能的减退具有较为重要的意义，应当放在治疗学的高度，切不可疏忽大意。
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