改善预后：正确处理慢性肾病高血压

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性肾病的治疗目标是减慢肾脏病进展，预防患者心血管并发症的发生。高血压是慢性肾病的常见并发症，它既能加速肾脏病进展，又是心血管疾病的危险因素。因此，正确处理肾脏病高血压,是改善肾脏病患者预后，提高其的有力措施。
 
JNC-Ⅵ对高血压的诊断及分类标准。JNC-Ⅵ将血压划分为：理想血压(收缩压小于120毫米汞柱和舒张压小于80毫米汞柱)、正常血压(收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱)、血压正常高值(收缩压为130~139毫米汞柱或舒张压为85~89毫米汞柱)、高血压(收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱)。其中，高血压又分为1级高血压——收缩压为140~159毫米汞柱或舒张压为90~99毫米汞柱；2级高血压——收缩压为160~179毫米汞柱或舒张压为100~109毫米汞柱；3级高血压——收缩压大于等于180毫米汞柱或舒张压大于等于110毫米汞柱。慢性肾病高血压也按照这一标准划分。    
 
 慢性肾病与高血压的关系     
      慢性肾病与高血压通过多种机制互相影响。先，慢性肾病可引起高血压。其机制包括细胞外容量扩张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经活性增高、内源性洋地黄因子作用、前列腺素/缓激肽活性下降、内源性血管活性因子异常、使用促红细胞生成素、甲状旁腺功能亢进症、动脉硬化、肾动脉狭窄、激素或某些细胞毒药物的应用等。根据NHANESⅢ(三次美国健康和营养调查)总结，随着慢性肾病患者的肾功能恶化，其高血压的发生越来越高。到肾衰竭终末期，约80%的患者存在高血压。     此外，高血压通过多种机制导致肾功能恶化：高血压导致肾单位的减少，肾单位减少进一步引起肾小球内高压及肾小球肥大，这两种变化终都会导致肾脏的硬化及纤维化，而硬化及纤维化的肾脏又是产生肾性高血压的原因。美国开展的MDRD(肾脏疾病时饮食调查研究)追踪了GFR(肾小球滤过)平均下降程度与血压水平之间的关系，证实不同血压水平的慢性肾病患者，其肾功能下降的速度也不一样，即血压越高，GFR下降速度越快。其它的临床研究也有相似结果。     
 
对慢性肾脏病高血压治疗的建议    
      高血压可以减缓慢性肾病患者肾功能下降的速度。因此，应当积极地将患者的血压在理想范围之内。