高血压肾病如何诊断

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　一,病史及症状
　　年龄多在40～50 岁以上,高血压病史5～10年以上.早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛.常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和（或）脑血管意外史.病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常.恶性高血压者舒张压需超过1120mmHg,伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退.

　　二,体检发现
　　一般血压持续性增高（150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断.伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征.

　　三,辅助检查
　　（一）多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞,白细胞,透明管型）少,可有血尿；早期血尿酸升高,尿NAG酶,β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高.肾小管功能损害多先于肾小球功能损害.
　　（二）影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大.
　　（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检.