激素抵抗性肾病综合征的治疗

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　　在局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)的患者，多数学者认为使用(1mg/kg·d)16 周，肾病综合征不才可被认定为激素抵抗;在微小病变肾病的儿童，激素抵抗的发生约为5%。

　　常规治疗对于激素抵抗性肾病综合征患者，河南誉美肾病医院资深咨询医师庞大夫提醒大家，常规治疗中先必须做以下几方面的工作：

　　①确立诊断：对于激素治果不佳的肾病综合征患者，行肾脏组织活检确立病理类型非常必要，这些病人肾活检常提示是FSGS 或膜性肾病早期。同时注意排除继发性原因，如肿瘤、糖尿病、肝炎相关性肾炎等;

　　②感染病灶的清除：感染是肾病综合征病人激素抵抗、反复发作和难治的重要原因，除了临床症状明显的如呼吸道感染、泌尿道感染等外，应注意一些潜隐的感染灶如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎等;

　　③患者的依从性：患者是否按医嘱服药，这也是不可忽视的问题;

　　④影响药物吸收问题：如重度水肿、严重胃肠道功能失调等。发现和去除上述可能影响激素的因素后，再根据不同的病理类型调整药物和治疗方案，以及其它非治疗措施来改善激素抵抗的状态，提高肾病综合征的。

　　对激素抵抗性肾病综合征的治疗，必须同时注意其原发病和肾外并发症治疗。选择治疗的模式应根据患者病理类型、肾功能情况、临床存在的危险度和治疗方案的副作用，以及患者的整体情况来确定，切不可片面强调肾脏而忽略人的整体。

　　在漫长的治疗和随诊过程中，应密切注意药物的毒副作用，努力以小的代价以求激素抵抗性肾病综合征病情的长期和慢性进展延缓的实现。

　　美国洛杉矶加州大学Glassock院长就激素抵抗性肾病综合征(Steroid-resistant nephrotic syndrome，SRNS)作了专题报告。他认为有以下几个方面需要注意：

　　一，需要对患者年龄、病程以及治疗强度等因素进行综合考虑。年龄较大患者，即使病理类型为激素敏感型，通常也需要进行较长时间的治疗。成人往往需要接受24周的治疗，病情才能，而儿童通常在8周内即。

　　二，不同的病理形态学表现，在预后及病程上有很大差别，有些可以自行，有些则进行性发展，直至终末期肾病(ESRD)。

　　三，应根据起病时的具体情况(包括肾功能、蛋白尿程度以及不可逆病理损害的程度)来选择不同的治疗方法(保守治疗或者强化治疗);还应根据循证医学证据来选择不同的药物治疗如烷化剂、神经钙调素抑制剂或嘌呤抑制剂等。

　 　在临床表现为肾病综合征的众多原发性肾脏疾病中，5%～15%的微小病变(MCD)、95%的膜性肾病(MN)、50%的局灶节段性肾小球肾炎 (FSGS)、80%～的膜增殖型肾小球肾炎(MPGN)、的纤维样肾小球肾炎(FGN)以及50%的系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN)(包括IgA肾病)表现为激素抵抗型。河南誉美肾病医院资深咨询医师庞大夫表示，临床表现为SRNS的原发性肾小球疾病患者，如果就诊时的血清肌酐已经超过 (267～309)μmol/L(3.0 mg/dl～3.5 mg/dl)，联合治疗通常无效，且将不可避免地进展为ESRD。

　　河南誉美肾病医院资深咨询医师庞大夫提醒大家，所有临床表现为SRNS的患者，血压均应在130/80 mmHg以下，降压药物应选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。