肾小球肾炎预防及治疗措施

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　　河南誉美肾病医院医生指出：预防本病主要在于积极防治溶血性链球菌感染。注意预防呼吸道感染及保持皮肤清洁卫生。一旦确定链球菌感染后，应及早注射青霉素7～10天。本症患者家庭成员或同学中咽培养阳性者亦应给予青霉素或红霉素以致肾炎菌株感染流行及播散。

　　急性肾小球肾炎的治疗：

　　本病可自愈，无特异治疗。

　　1.一般治疗

　　(1)休息：病初2～3周应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常及循环充血症状消失后可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞计数正常后方可体力活动。

　　(2)饮食：对有水肿、高血压者应限制水、盐的摄入。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0. 5g/(kg·d)。供给易消化的高糖饮食，以满足热能需要。尿量增多、氮质血症消除后应尽早蛋白质供应，以保证小儿生长发育的需要。

　　(3)清除感染灶：存在感染灶时应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗10～14天。

　　2.感染灶治疗

　　可选用对链球菌敏感的抗生素(如青霉素或大环内酯类抗生素)感染，以消除致病抗原。

　　3.对症治疗

　　(1)利尿：经水、盐入量后，水肿仍明显者，应加用利尿剂。常用噻嗪类利尿剂，必要时可用髓襻利尿剂，如呋塞米及布美他尼等，这两种药于肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率<5～10 ml/min的情况下，仍可能有利尿作用(可能通过调整肾脏血流分布，使进入肾小球的血量增加，而进入肾脏髓质部的血量减少，纠正“球管失衡现象”)。呋塞米用量有时需400～1 000 mg/d，应注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。汞利尿剂(损害肾实质)、渗透性利尿剂(增加血容量，加重心、脑并发症)及贮钾性利尿剂不宜采用。

　　(2)降压药物：一般情况下利尿后即可达到血压的目的，降压效果约出现于起病后7～10 d后，必要时可用钙通道阻滞剂如硝苯地平20～40mg/d及肼屈嗪、哌唑嗪以增强扩张血管效果。

　　(3)高钾血症的治疗：注意限制饮食中钾摄入量、应用排钾性利尿剂等均可防止高钾血症的发展，必要时可用透析治疗。

　　(4)心力衰竭;主要措施为利尿、降压，必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注，以减轻心脏前后如荷。如限制钠盐摄入与利尿仍不能心力衰竭时，应血液滤过脱水治疗。洋地黄类药物对于急性肾炎合并心力衰竭效果不肯定(因为此时心肌收缩力并不下降)，不作常规应用，仅于必要时试用。

　　4.透析治疗

　　以下两种情况时应用透析治疗：①少尿性ARF,特别呈高血钾时，如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命，配合上述对症治疗，疾病仍可自愈;②严重水钠潴留，引起急性左心衰竭者。此时利尿效果不佳，对洋地黄类药物反应亦不佳，惟一有效措施为透析超滤脱水，可使病情迅速。伴严重心力衰竭时可用连续肾脏替代治疗(CRRT)。

　　5.并发症治疗

　　(1)急性心功能衰竭

　　急性肾炎发生的急性心衰主要是因肾小球滤过率下降，水钠潴留、高血容量所致，而非心肌收缩力不足。故本症治疗应着重于利尿减少血容量和扩血管，减轻心脏前后负荷，洋地黄强心药不作常规使用，仅于必要时试用。经药物治疗未能者，可予透析超滤脱水治疗，作用迅速而肯定。

　　(2)高血压脑病

　　治疗的关键是快速降压，制止抽搐和脑水肿。降压一般选用静脉给药，如硝普钠50mg溶于葡萄糖注射液250 ml中静滴，开始以10～25μg/min，然后根据血压变化调整滴数，增加剂量。硝普钠降压效应迅速，但维持时间也短，停止静注后3～5分钟，作用即消失，所以需要维持用药。病情鞍轻时，也可舌下含服硝苯地平或尼群地平，每次10—20mg，必要时重复使用。出现抽搐或烦躁不安时可使用地西泮、水合氯醛或苯巴比妥等。

　　6.中医药治疗

　　本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热和湿热，分别予以宣肺利尿、凉血解毒等，辅以活血化瘀治疗。本病期多主张仍以清热利湿为主(湿热未尽)，佐以养阴，但不可温补。