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肾病医生讲肾功能不全使用抗生素

编辑:河南誉美肾病医院 时间:2018-12-12

对于肾功能不全的病人使用抗生素治疗,肾病医生都有一些到的见解,今天通过这个交流平台,请各路医生对肾功能不全使用抗生素畅所欲言。

在对肾功能不全病人进行药物治疗前,应先了解该药物的药代动力学特点,尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物,应根据病人的肾功能损伤程度相应减少剂量。

肾功能不全病人常有多种合并症或伴发疾病,如贫血、高血压、心功能不全、营养不良,病人常需要长期应用多种药物治疗。此外,肾功能不全本身及各种并发症常可导致抵抗力下降,使病人极易感染病原微生物,常见的是细菌感染,包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病人使用抗生素的频很高。如果不重视这些病人用药剂量的调整,往往会造成药物蓄积中毒而给病人带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易诱发神经精神症状,抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。因此医师在对肾功能不全病人治疗前,应先了解该药物的药代动力学特点,尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物,应根据病人的肾功能损伤程度相应减少剂量。

1例中年男性尿毒症患者,该患者已规律进行血液透析1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染,某医院在治疗心功能衰竭的同时,给予常规剂量的青霉素,每日静脉用药640万U。治疗3天,病人肺部感染症状明显好转,但是出现精神症状,表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、烦躁与淡漠交替发作,根据病人的透析情况、心肺功能状态,排除了因透析不充分而引起的尿毒症脑病及缺氧等原因造成的脑病,考虑病人因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素,导致药物蓄积而诱发中枢神经系统症状。经停药并增加透析次数以加速药物排除,病人精神症状逐渐消失。